Средний отит

Средний отит может быть вызван различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибами и различными микробными ассоциациями. Чаще всего в качестве инфекционного агента при среднем отите выступают вирусы, пневмококк и гемофильная палочка.

Инфекция проникает в среднее ухо через евстахиеву трубу), через барабанную перепонку при травме барабанной перепонки, гематогенным путем (с током крови при гриппе, скарлатине или тифе) или ретроградно (из полости черепа или сосцевидного отростка височной кости).
Микробы быстро размножаются в воспалительной жидкости, после чего средний отит становится гнойным. Давление в полости среднего уха резко повышается, барабанная перепонка разрывается, и гной начинает выделяться наружу по слуховому проходу.

Факторы риска развития среднего отита
Воспалительные и аллергические заболевания носа и носоглотки вызывают отек слизистой, приводя к ухудшению проходимости евстахиевых труб. Микробы, попадающие из очага воспаления в среднее ухо, увеличивают риск развития гнойного отита. Отит чаще развивается у детей, что обусловлено особенностями анатомического строения детского среднего уха. Дети часто болеют ОРВИ и другими простудными заболеваниями, часто плачут и при этом активно шмыгают носом. Вероятность развития отита увеличивается при врожденных и приобретенных иммунодефицитных состояниях.
Симптомы острого среднего отита
Для острого среднего отита характерна выраженная гипертермия, которая сопровождается стреляющей болью в ухе. Дети, которые еще не умеют говорить, плачут при усилении боли и успокаиваются при ее стихании.
Через 1-3 суток с момента начала заболевания образуется разрыв в барабанной перепонке, начинается гноетечение. При неблагоприятном развитии заболевания гной может прорваться не наружу, а внутрь, распространяясь в полость черепа и приводя к развитию менингита.
Хронический средний отит
Выделяют две формы которые различаются как по тяжести, так и по клиническому течению.
В 55% случаев хронический средний отит протекает в форме мезотимпанита, при котором воспалительный процесс охватывает слизистую оболочку области слуховой трубы, нижнего и среднего отделов барабанной полости. Барабанная перепонка имеет перфоративное отверстие в нижней части. Часть перепонки остается натянутой.
При мезотимпаните пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко – шум в ухе. Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией. Мезотимпанит течет достаточно благоприятно и относительно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Степень снижения слуха определяется сохранностью функции слуховых косточек и активностью воспалительного процесса.
Хронический средний отит, протекающий в форме гнойного эпитимпанита, преимущественно поражает надбарабанное пространство. Перфоративное отверстие расположено в верхней части барабанной перепонки, поэтому естественное дренирование полости часто бывает недостаточным. В воспалительный процесс нередко вовлекается височная кость, при этом гной становится зловонным. Развивается выраженное снижение слуха.
Осложнения.
Острый средний отит может осложняться воспалением сосцевидного отростка височной кости- мастоидитом, абсцессом мозга, лабиринтитом (воспалением внутреннего уха), менингитом, сепсисом.
При гнойном эпитимпаните часто возникает холестетома – опухолевое образование, состоящее из продуктов распада эпидермиса. Холестетомы разрушают височную кость, образуют грануляции и полипы.
Хронический средний отит может стать причиной повреждения проходящего в барабанной полости лицевого нерва.
Лечение острого среднего отита
Пациентам с острым средним отитом проводят антибактериальную терапию, при гипертермии назначают жаропонижающие. Местно применяют УВЧ, соллюкс. Если барабанная полость не дренируется самостоятельно в течение первых трех суток, показано парацентез (разрез на барабанной перепонке).В случае, когда после рубцевания барабанной перепонки сохраняется снижение слуха, назначают УВЧ, лазеротерапию, продувания по Политцеру.
Профилактические меры включают в себя нормализацию иммунного статуса, предупреждение ОРВИ и других инфекционных болезней ЛОР-органов. Больные с хроническим отитом должны защищать слуховой проход от переохлаждения и попадания воды.